만성 폐쇄성 폐질환 COPD 원인, 증상, 진단, 치료, 관리

만성 폐쇄성 폐질질병 COPD 원인, 증상, 진단, 치료, 관리

오늘은 만성 폐쇄성 폐질질병 및 천식 환자의 호흡재활 이란 대한심장호흡재활의학회지에 2021년 실린 논문에 대하여 리뷰해 보겠습니다. 이 논문은 만성 폐쇄성 폐질환COPD과 천식 환자의 호흡재활에 대한 리뷰 논문입니다. 부산대교직 재활의학과 신용범 교수님께서 쓰신 논문으로 이 논문은 open access, 즉 누구나 열람할 수 있는 논문이기에 글 마지막에 논문 원문을 볼 수 있는 링크를 첨부해 놓겠습니다. 저자는 COPD와 천식이 하나하나씩 다른 병리학적 특징을 가지고 있지만, 두 질질병 모두 환자들이 운동성 호흡곤란과 다른 의료 상태를 겪는다는 유사한 임상적 특징을 가지고 있다고 이야기 합니다.

저자는 COPD 환자의 폐재활이 호흡어려움 감소, 생활의 질 향상 및 유산소 저장 용량 늘어남 등 여러 효과를 보여준다고 보고합니다.

호흡 재활 프로그램

COPD와 천식 모두 포괄적인 개인별 맞춤 호흡재활 프로그램이 제공되어야 한다고 이야기 합니다. 폐기능 저하나 운동 재능 저하가 이미 심할 경우 호흡재활의 효과를 기대하기 어렵기 때문에 전문가 모두가 환자에 대한 호흡재활뿐만 아니라 일반인과 의료 종사자 훈련을 통하여 질환의 조기 발견과 재활치료의 중요성에 대해서도 강조해야 한다고 이야기 합니다. 호흡기 질환에 따라 개별화된 목표에 따른 치료계획서 수립을 위해 호흡재활 환자 선정을 위한 초기 평가가 매우 중요합니다.고 초기 평가의 중요성에 대하여 역설합니다.

심사 방법에 대해서는 이전 논문 리뷰에서 다루었습니다.

대상 환자 선정

환자들은 호흡곤란이 심해지고 신체 기능이 저하되고 일상생활이 어려워지고 재활치료가 필요하게 됩니다.

COPD 환자에선 대상자 선정을 위해 FEV1뿐만 아니라 호흡 어려움 정도를 평가하는 mMRC 점수를 함께 평가합니다. 가이드라인에 따라 약간의 차이것은 있지만, 일상 생활을 하면서 숨이 차다고 느낀다면, 호흡 재활을 필요로 하는 대상자입니다. 천식의 관리에는 폐기능의 유지, 증상 및 급성악화의 최소화 및 육체적 신체의 보존 등이 있습니다.

대부분의 천식 환자는 건전한 생활 양식의 권고 및 교직 같은 것을 통하여 심한 기능 손상이 없어 호흡재활이 의뢰되지 않습는다. 그렇지만 최선의 약물치료 및 교육에도 호흡곤란이 조절되지 않는 환자에선 호흡재활이 필요합니다.

호흡재활치료의 금기 및 주의해야 할 동반 질환

호흡기질환에서 흔히 동반되는 질환들은 호흡어려움 증상을 더욱 악화시킬 수 있어서 호흡재활 시 잠재적 위험요소가 될 수 있습니다. 그러므로 동반 질환에 대한 사전 파악을 통하여 재활 치료 시 일어나다 가능했던 문제에 대비해야 합니다. 호흡재활치료 대상자를 최종적으로 선정하는 것은 해당 진료과의 임상전문의사와 호흡재활 팀의 판단에 따라 결정횝니다. 일반적으로 불안정 협심증, 급성심근경색, 심한 대동맥판 협착증 등과 치료하지 않은 심한 폐동맥고혈압은 운동치료의 금기로 알려져 있습니다.

반면, 안정적인 심장질환이나 폐동맥고혈압 환자들은 의료전문 인력 간의 긴밀한 협의하에 개별화된 호흡재활 치료를 처방 받을 수 있습니다. 이외에도 운동 시 통증을 유발시킬 만한 근골격계 문제, 뇌졸중과 같은 신경학적 문제, 어지럼증 유발 질질병 등의 기저질환이 있을 경우 주의하여야 한다고 저자는 이야기 합니다.

호흡재활 운동치료

이 논문에서는 호흡재활 운동치료가 호흡재활에서 가장 중요한 요인 중 하나라고 설명합니다. 공통적인 것부터가 설명하겠습니다. 유연성운동을 통한 자세 교정과 체간의 조절 가능성 회복이 동반되어야 한다고 설명합니다. 활동량이 저하된 환자는 체간 유연성이 감소되고 이것은 흉곽가동성을 떨어트린다고 설명합니다. 주 호흡근인 횡격막의 기능저하는 호흡보조근의 보상성 과다. 사용의 원인이 되어 이와 동반된 호흡곤란에 대한 두려움과 함께 자세 긴장성을 증가시키는 요인이 된다고 설명합니다.

이같이 긴장성 증가는 만성적인 통증, 운동 재능 감소, 호흡어려움 나빠짐 등의 악순환을 만든다고 설명합니다. 긴장된 체간에 의한 구부정한 몸통 자세는 흉곽가동운동chest mobilizing exercise을 통하여 개선될 수 있다고 설명합니다.

이 논문을 읽고, 리뷰해 보면서 지금까지 봤던 COPD 및 근육병, 각종 신경 질환으로 인해 호흡근이 약해진 사람들 뿐만 아니라 많은 만성 호흡기질환을 가지고 있는 환자들에게도 호흡 재활이 도움이 되겠다는 생각을 하며 호흡재활에 대하여 더 공부해 보아야 겠다는 생각이 들었습니다. 결론에서 저자가 이야기 한 것 처럼 개인화된 환자 맞춤 치료 방안을 세우는 것이 중요하기 때문에, 첫째 방안을 세우는 단계에서는 병원에 내원하시어 의사와 상의하시는 것이 필요합니다.고 생각합니다.

다만, 이런 종합적인 호흡 재활 과정에서 호흡근을 기르는 것이 주된 목적이기 떄문에, 호흡근을 기를 수 있는 여러 운동 및 호흡법오므린 입술 호흡법 여럿에서 집에서 안전하게 먼저 시행할 수 있다고 해서 평소에 숨차는 증상이 있으시다면 병원 진료 전까지 그정도는 먼저 시행하셔도 괜찮을 것 같습니다.

빈번히 묻는 질문