실손보험 청구 간소화 법안 통과

실손보험 청구 간소화 법안 통과

앞으로 1 2년 후에는 실손보험 가입자의 경우, 직접 서류를 발급받지 않아도, 병원에서 신청만 하면 보험금 청구가 가능해집니다. 2023년 10월 6일 국회는 본회의에서 국민권익위원회의 권고가 있은 지 14년 만에 실손보험 청구 전산화가 이루어지도록 제도 개선을 하였습니다. 환자들의 실손보험 청구를 간단하게 할 수 있는 보험업법 개정안을 이 날 처리한 것입니다. 병원급은 공포 후 1년 뒤, 의원과 약국은 공포 후 2년 뒤에 적용 10월 6일 통과된 보험업법 개정안은 보험회사가 실손의료보험의 보험금 청구를 위해 전산시스템을 구축하여 운영하도록 하고, 함께 진행하여 병원에서는 환자의 요청에 따라 관련 서류를 보험회사에 온라인으로 전송하도록 지정해서 있습니다.

의료데이터 보관과 활용에 대한 우려

그리고 이들은 국민 대다수가 의료데이터를 민감한 개인정보로 간주하고 의료데이터의 활용에 대한 우려가 있다고 지적합니다. 한국소비자연맹의 조사 결과에 의하면 국민의 71.2가 의료데이터를 민영보험사가 아닌 정부 부처나 공공기관이 보관해야 한다고 의견을 제시했습니다. 보험업 법의 개정으로 실손보험금 청구가 간편화되었습니다. 이는 환자들에게 큰 편의를 제공하며 의료 서비스 이용 과정을 무리없이 만들어줄 것입니다.

앞으로도 보험 분야의 개선에 주목할 필요가 있습니다. 이 제도에 의한 찬성. 반대의 의견이 있으나 실손보험을 가입하고도 절차상 복잡함으로 인하여 보험금 청구를 제대로 못하던 분들에게는 반가운 소식입니다.

의사 혹은 물리치료사의 손을 이용해서 환자의 관절이나 근육 등 근골격계통의 기능 개선 및 통증 감소를 위해 실시하는 치료행위를 말합니다. 치료 목적으로 시행된 도수치료를 보장합니다. 질병치료 목적으로 보기 까다로운 체형교정 같은 것이나 치료효과 없이 반복적으로 시행된 과잉 도수치료는 보장하지 않습니다. 피부시술리프팅, 보톡스 등 비용을 도수치료로 둔갑하여 청구출하는 행위 등 과잉진료 혹은 보험사기가 의심되는 경우, 보험회사에서 치료의 적정성에 대한 추가 심사가 있을 수 있습니다.

백내장 수술이란?

백내장 질환이 있는 환자 눈 속의 혼탁한 수정체를 제거하고, 그 자리에 인공수정체를 삽입하는 수술을 말합니다. 치료가 목적인 백내장 수술 은 보장이 됩니다. 보험금은 환자의 증상 및 치료내용 등 치료의 실질예 입원 필요성을 종합적으로 판단한 후 결정된 금액을 지급합니다. 백내장 수술이 통원에 해당해야하는 최고법원 판례처럼 입원치료 필요성이 인정되지 않을 때는 통원보험금이 지급이 됩니다.

급여 및 비급여

실손의료보험은 국민건강보험이 보장하지 않은 개인 의료비 급여 본인부담금 비급여를 보장하는 보험입니다. 저희가 병원을 이용할 때 내는 병원비에는 급여와 비급여 부분으로 나눠집니다. 급여는 건강보험혜택이 연관된 진료항목으로 정부에서 진료가격 등을 관리하고 통제를 하며, 본인과 국민건강공단이 같이 비용을 부담합니다. 비급여는 건강보험혜택이 적용되지 않는 진료항목으로 의료기관이 자체적으로 진료가격, 진료 횟수를 정하여 병원마다.

금액의 차이가 있으며 비용을 전액 다. 환자가 부담하여야 합니다.

피부 창상피복재MD 크림 등

화상이나 마른 피부 등 피부장벽이 손상된 부위에 피부의 보호를 위해 활용하는 치료재료의료기기에 해당가 해당합니다. 치료 목적으로 식약처 허가사항대로 사용된 경우 보상합니다. 창상피복재는 치료에 사용되는 의료기기이므로 의료인이 직접 처치에 사용해야 됩니다. 여드름 치료, 피부보습 등 외모개선 목적의 처방은 보장하지 않습니다. 일반적인 치료 용량을 초과한 다량의 MD크림 반복 청구 시, 보험회사에서 과잉 처방 여부에 대한 추가 심사가 있을 수 있습니다.

특히, 일반인이 의료기기MD 크림 등를 개인 간에 중고 거래할 경우, 의료기기법 위반으로 처벌받을 수 있습니다.

실손보험 청구 간소화법의 FAQ

Q. 실손보험 청구 간소화법으로 어떤 점이 달라지나요? A. 실손보험 청구 간소화법 시행으로 보험금 청구 시 필요한 서류를 종이에서 전자문서로 전환할 수 있습니다. 그리고 보험사가 전자파일을 처리할 수 있는 중계기관을 지정하고, 보험사가 중계기관에 전자문서 처리 비용을 지급하게 됩니다. Q. 실손보험 청구 간소화법 시행으로 인한 걱정 내용은 무엇인가요? A. 실손보험 청구 간소화법 시행으로 인한 걱정 사항으로는 전자문서 위조 및 보험사기 증가, 개인정보 유출 가능성이 있습니다.

이상으로 실손보험 청구 간소화법 드디어 통과 언제부터 시행할까? 에 관하여 알려드렸습니다.

자주 묻는 질문